Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

АМИ (Российское агентство медико-социальной информации), 5 октября 2012 г.

Детская система ОМС достигла предела возможной загрузки

Зарплаты в конвертах убивают 40% бюджета на государственную детскую медицину в рамках системы ОМС

828 просмотров

По данным озвученным в рамках пресс-конференции проекта «Медиа-Среда.РФ», 40% мам и пап получают зарплату в конвертах, а значит 40% детей недополучают финансирование на здравоохранение. Государственная система ОМС гарантирует детям медицинскую помощь на том уровне качества и сроки лечения, которые максимально возможны с текущей собираемостью налогов. Так призвал родителей платить налоги на здравоохранение начальник отдела по работе с гражданами Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга Геннадий Лопатенков в рамках пресс-конференции, организованной PR-агентством Shadursky Promotion. Тема встречи была обозначена так: «Детская медицина в России: платно или бесплатно? Фонд ОМС vs детского ДМС?»

По словам кандидата медицинских наук, главного врача петербургской многопрофильной клиники «Поэма здоровья» Эдуарда Аббасова по всей стране в государственной системе оказания медицинской помощи детям сложилась ситуация предельной загрузки врачей: «Любое лечебное учреждение имеет порог числа пациентов, которых оно может обслужить. Когда у врача в государственной поликлинике больше 100 пациентов в день и 30 вызовов на дом, то они просто физически не могут обслужить всех. Тогда качество медицинской помощи минимально. При такой загрузке получается, что иногда врачи пришли по вызову на дом – разделись и почти сразу ушли. Иногда вообще не успели прийти».

Нет своевременности оказания детской медицинской помощи в рамках государственной программы ОМС

Как уже было сказано, из-за низкой собираемости налогов, работа в рамках системы ОМС идет на пределе возможностей по срокам и качеству при дефиците около 40% необходимых денежных средств. Усугубляет ситуацию, по словам эксперта клиники «Поэма здоровья» Эдуарда Аббасова, возникающий на этом фоне кадровый голод: «Качественные специалисты важнее всего, так как иначе даже высокотехнологичные услуги, например, МРТ, не помогут. И тут коммерческие клиники могут позволить себе более качественных услуги, отбирая лучших специалистов, обеспечивая их высокой зарплатой по сравнению с государственными клиниками. В частных клиниках также нет очередей, а значит, нет спешки, и каждому пациенту уделяется больше времени, помощь оказывается в самые короткие сроки».

Качественные педиатры уходят из системы ОМС в частную медицину

Государство необоснованно держит монополию на оказание помощи в рамках системы ОМС для государственных клиник

«Особенность российского здравоохранения в том, что у нас государственная монополия на медицинские услуги в рамках ОМС. И нет частных крупных организаций в системе ОМС. Те, что есть, оказывают не более 1% услуг по системе ОМС», – рассказывает о низком объеме участия частных клиник в системе ОМС начальник отдела по работе с гражданами Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга Геннадий Лопатенков.

Государству и частной медицине нужно искать консенсус во благо здоровья россиян

При этом, по словам главврача частной клиники «Поэма здоровья» Эдуарда Аббасова, город перенасыщен частными клиниками, каждая из которых имеет лицензию на педиатрические услуги, а также свободные часы и качественных специалистов: «Причина неучастия частных клиник в системе ОМС – отсутствие консенсуса с властью, как по оплате, так и организации самой системы».

Директор «Экспертного медико-правового бюро», Андрей Пучков, также отмечает минусу устройства системы финансирования системы ОМС. Их суть в том, что не только коммерческому, но и государственному лечебному учреждению, не всегда выгодно оказывать услугу с финансовой точки зрения. Более того, деньги имеют слишком длинный путь. «Мы в России идем в никуда, – отмечает Андрей Пучков. – Нужно развивать альтернативные системы страхования, которые смогут обеспечить отсутствующую сегодня финансовую стабильность медицинским учреждениям».

Пока что выходов у родителей два. Либо постоянно звонить в Территориальный фонд ОМС с жалобами, инициировать наказания и проверки качества, а значит стимулировать государственные клиники к прогрессу. Либо приобретать детский полис ДМС за 40-50 тыс. рублей в год с оплатой в рассрочку поквартально.

Госчиновник ТФ ОМС рекомендует родителям детский полис ДМС

«Концепция родителей: я лучше потрачу 15 тысяч на платные услуги, чем 50 тысяч на полис ДМС, – неправильная. Так деньги быстро кончатся и, вероятнее всего, нецелевым образом, так как не будет независимого медицинского консультанта, который подскажет, что именно важно, нужно и правильно сделать в каждой конкретной ситуации, чтобы действительно помочь, не потратив деньги зря, – считает начальник отдела по работе с гражданами Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга Геннадий Лопатенков, и добавляет. – При оказании детской медицинской помощи самостоятельный выбор медицинских услуг и оплата их по своему усмотрению практически невозможна за редким исключением (стоматология и пара других)», – консультирует чиновник государственной системы здравоохранения.

Качество клиники – не картинка комфорта, а квалифицированный главврач

Как показывает практика, по словам представителя фонда ОМС, также очень многое в частной и государственной медицине зависит от главврача: «Какой руководитель в клинике, такие и врачи». А эксперт страховой компании «Мастер-Гарант» Ольга Журавлева дополняет: «Руководитель системы ДМС со стороны страховой компании, так же осуществляет текущий контроль в дополнение к контролю главврача клиники. Страховщик помогает понять, что картинка комфорта – это ещё не знак равно с качеством услуг». Страховщик, как эксперт-посредник, решает вопрос, чтобы врач не смотрел в карман пациенту, навязывая ему ненужные дорогостоящие процедуры и услуги.

Опыт медицинского ассистанса в ДМС надо перенимать в ОМС, как пример

«Пока что государственная система контроля медицинской помощи сегодня – постфактум. А текущая – только руководителем», – тревожится Геннадий Лопатенков за то, что в системе ОМС не существует грамотного ведения пациента и контроля качества, которая доступна в России пока что только по системе ДМС. Здесь снова всплывает проблема недофинансирования, обусловленная недобором 40% налогов на здравоохранение из-за серых зарплат. Из-за этого нет денег на ведение медицинского ассистанса, то есть организации помощи каждого пациента со стороны страховой компании. «Процессами организации медицинской помощи надо управлять, – отмечает эксперт Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга Геннадий Лопатенков. – На 1,7% от собираемых средств, выделенных по закону на это, невозможно содержать медицинских специалистов, которые могут реально организовать медицинскую помощь. Чтобы организовать качественную помощь сложному больному может понадобиться целый день работы квалифицированного специалиста. Это очень дорого. А если у страховой компании 900 тыс. застрахованных?» – демонстрирует тупиковую ситуацию чиновник фонда ОМС.

ДМС не заменяет, а дополняет ОМС

«Тем не менее, только безумный может отказаться от услуг в системе ОМС», – отмечает директор «Экспертного медико-правового бюро» Андрей Пучков, поясняя, что российская система ДМС не замещающая, а только дополняющая.

ОМС – «безлимитные ограничения»?

«В отличие от ДМС, где в любом договоре звучит верхняя планка финансирования, в ОМС не существует верхнего лимита финансирования. Если надо потратить 2 млн в год, то будет потрачено 2 млн в год», – резюмирует Геннадий Лопатенков, показывая важность обеих систем, как ОМС, так и ДМС, которые в России развиваются параллельно и не заменяют, а лишь дополняют друг друга. «Жаль, что безлимитность системы ОМС остается только на бумаге, а добиться её крайне сложно», – резюмирует организатор встречи, руководитель проекта «Медиа-Среда.РФ» Егор Шадурский.

Материал подготовлен по итогам пресс-конференции «Детская медицина в России: платно или бесплатно? Фонд ОМС vsдетского ДМС?» в рамках еженедельного межрегионального проекта «Медиа-Среда.РФ» (www.m-sreda.ru), организованного PR-агентством ShadurskyPromotion

В материале упоминаются: Компании, организации: Мастер-Гарант 44 [Свисс-Гарант 47] ТФОМС Санкт-Петербурга 219 Персоны: Журавлева Ольга Лопатенков Геннадий Яковлевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »